Cancerul mamar, cunoscut și sub numele de cancer de sân, este una dintre cele mai frecvente forme de cancer la femei, dar afectează și bărbații în cazuri rare. Managementul acestei afecțiuni implică o abordare multidisciplinară care include mai multe tipuri de tratament, variind de la chirurgie și terapie hormonală, la chimioterapie, radioterapie și terapii țintite. Tratamentul este individualizat în funcție de tipul de cancer, stadiul bolii și caracteristicile biologice ale tumorii.
Factori care influențează tratamentul
Tipul de tratament recomandat pentru cancerul de sân depinde de mai mulți factori, inclusiv:
- Tipul și stadiul cancerului: Tratamentul variază în funcție de stadiul cancerului (I-IV) și de tipul său (de exemplu, carcinom ductal, carcinom lobular, triplu negativ sau HER2 pozitiv).
- Receptorii hormonali: Prezența receptorilor hormonali pentru estrogen și progesteron poate influența opțiunile de tratament, cum ar fi utilizarea terapiei hormonale.
- Receptorul HER2: Prezența receptorului HER2 (un factor de creștere) influențează utilizarea unor terapii țintite.
- Starea generală de sănătate a pacientului: Vârsta și condițiile medicale asociate influențează alegerile terapeutice.
Tipuri de tratament în cancerul mamar
1. Chirurgia
Chirurgia este adesea prima opțiune de tratament pentru majoritatea cazurilor de cancer de sân. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de dorințele pacientului.
a) Chirurgia conservatoare (tumorectomia)
Tumorectomia implică îndepărtarea tumorii împreună cu o margine de țesut sănătos din jurul acesteia, păstrând restul sânului intact. Această opțiune este recomandată în cazurile în care tumora este mică și bine localizată. De obicei, tumorectomia este urmată de radioterapie pentru a distruge orice celule canceroase rămase.
b) Mastectomia
Mastectomia implică îndepărtarea completă a sânului afectat. Există mai multe tipuri de mastectomie:
- Mastectomie simplă: Îndepărtarea întregului sân, fără a atinge ganglionii limfatici axilari.
- Mastectomie modificată radical: Îndepărtarea sânului și a unor ganglioni limfatici din axilă.
- Mastectomie cu conservarea pielii sau mamelonului: Îndepărtarea țesutului mamar, păstrând pielea și, în unele cazuri, mamelonul, pentru a facilita reconstrucția sânului.
c) Disecția ganglionilor limfatici
Dacă există suspiciuni că celulele canceroase s-au răspândit la ganglionii limfatici axilari, aceștia pot fi îndepărtați pentru evaluare. De asemenea, poate fi efectuată o biopsie a ganglionului santinelă, care presupune identificarea și îndepărtarea primilor ganglioni la care ar ajunge celulele canceroase.
d) Reconstrucția sânului
După mastectomie sau tumorectomie, multe femei aleg să-și reconstruiască sânul. Aceasta poate fi realizată în timpul aceleași operații sau ulterior. Reconstrucția poate fi realizată fie cu implanturi mamare, fie cu țesut propriu (autolog), prelevat din alte părți ale corpului.
2. Radioterapia
Radioterapia utilizează raze X de înaltă energie pentru a distruge celulele canceroase rămase în țesutul mamar după intervenția chirurgicală. De obicei, este administrată după o tumorectomie sau, în unele cazuri, după mastectomie, mai ales dacă există un risc ridicat de recurență a cancerului.
Radioterapia poate fi localizată:
- Radioterapie externă: Radiațiile sunt direcționate asupra sânului de la o mașină din exteriorul corpului.
- Radioterapie internă (brahiterapie): Aceasta implică plasarea temporară a unui dispozitiv care emite radiații în zona unde a fost îndepărtată tumora.
Radioterapia este esențială în reducerea riscului de recidivă locală a cancerului.
3. Chimioterapia
Chimioterapia utilizează medicamente care circulă în întregul corp și distrug celulele canceroase sau împiedică diviziunea acestora. Chimioterapia poate fi administrată înainte de chirurgie (neoadjuvantă) pentru a micșora tumora sau după chirurgie (adjuvantă) pentru a elimina celulele canceroase rămase.
Chimioterapia este utilizată mai frecvent în cazul:
- Cancerelor avansate sau agresive.
- Cancerului de sân triplu negativ (fără receptori hormonali și HER2 negativ), pentru care opțiunile de tratament sunt mai limitate.
- În cazurile în care tumora este mare sau s-a răspândit în ganglionii limfatici.
4. Terapia hormonală (terapia endocrină)
Terapia hormonală este eficientă în cazul cancerelor de sân care sunt sensibile la hormonii estrogen și/sau progesteron (cancer mamar HR-pozitiv). Aceste terapii blochează producția de hormoni sau împiedică hormonii să stimuleze creșterea celulelor canceroase.
a) Tamoxifen
Tamoxifen este un medicament utilizat pentru a bloca acțiunea estrogenului asupra celulelor canceroase. Este frecvent prescris pentru femeile premenopauzale, dar și pentru femeile postmenopauzale. Tamoxifenul este administrat timp de 5-10 ani pentru a reduce riscul de recidivă.
b) Inhibitorii de aromatază
Aceste medicamente (ex. anastrozol, letrozol, exemestan) sunt utilizate la femeile postmenopauzale pentru a reduce nivelul de estrogen din organism. Ele sunt folosite în mod obișnuit după tratamentele inițiale, cum ar fi chirurgia și radioterapia, pentru a preveni reapariția cancerului.
c) Suprimarea funcției ovariene
Pentru femeile premenopauzale, o altă opțiune este suprimarea funcției ovariene (chirurgical sau medicamentos), pentru a reduce nivelurile de estrogen produse de ovare.
5. Terapia țintită
Terapia țintită implică medicamente care atacă anumite proteine sau mecanisme din celulele canceroase. Aceste terapii sunt utilizate în mod special pentru tipuri de cancer care prezintă anumite caracteristici moleculare.
a) Terapia anti-HER2
Unele cancere de sân prezintă o supraexpresie a receptorului HER2 (human epidermal growth factor receptor 2), care stimulează creșterea celulelor canceroase. Terapia țintită împotriva HER2 include medicamente precum:
- Trastuzumab (Herceptin): Este unul dintre cele mai utilizate medicamente anti-HER2, administrat de obicei împreună cu chimioterapia.
- Pertuzumab: Este administrat împreună cu trastuzumab și chimioterapie în stadiile avansate ale cancerului de sân HER2-pozitiv.
- T-DM1 (trastuzumab emtansină): Este un anticorp conjugat cu chimioterapie, care atacă celulele HER2-pozitive.
b) Inhibitorii CDK4/6
Aceste medicamente (ex. palbociclib, ribociclib) sunt utilizate pentru a încetini diviziunea celulelor canceroase. Ele sunt de obicei utilizate împreună cu terapia hormonală în cazul cancerelor de sân avansate HR-pozitive și HER2-negative.
6. Imunoterapia
Imunoterapia stimulează sistemul imunitar al pacientului să recunoască și să atace celulele canceroase. Aceasta este utilizată în principal pentru tratarea cancerului de sân triplu negativ (TNBC), unde alte opțiuni de tratament sunt mai puține. Un exemplu este atezolizumab, un inhibitor de punct de control imun care este utilizat în combinație cu chimioterapia pentru a trata TNBC avansat.
Întrebări frecvente
Cum se decide care este cel mai potrivit tratament pentru cancerul de sân?
Decizia privind tratamentul depinde de stadiul cancerului, tipul de celule canceroase, prezența receptorilor hormonali și HER2, precum și de starea generală de sănătate a pacientei. Echipa medicală va lua în considerare acești factori și va discuta cu pacienta despre opțiunile disponibile.
Există efecte secundare la tratamentul pentru cancerul de sân?
Da, fiecare tratament poate avea efecte secundare. De exemplu, chimioterapia poate provoca căderea părului, oboseală și greață, iar radioterapia poate cauza iritații la nivelul pielii. Efectele secundare ale terapiilor hormonale pot include bufeuri și risc crescut de osteoporoză. Echipa medicală va gestiona aceste efecte prin ajustarea tratamentului și prin oferirea de suport pacientelor.
Cât de eficient este tratamentul pentru cancerul de sân?
Eficiența tratamentului depinde de stadiul în care este diagnosticat cancerul și de agresivitatea acestuia. În general, cancerul de sân depistat în stadiile incipiente are rate de supraviețuire ridicate. Tratamentul este personalizat pentru a maximiza șansele de succes și a minimiza riscurile de recidivă.
