Cancerul de sân, una dintre cele mai frecvente forme de cancer la femei, necesită un management multidisciplinar ce combină chirurgie, terapie hormonală, chimioterapie, radioterapie și terapii țintite, adaptat fiecărui pacient în funcție de tip, stadiu și caracteristicile biologice ale tumorii.

Factori care influențează tratamentul

  • Tipul și stadiul cancerului: de la stadiul I la IV și de la carcinom ductal la HER2‑pozitiv.
  • Receptorii hormonali: prezența estrogenului și progesteronului poate determina utilizarea terapiei hormonale.
  • Receptorul HER2: prezența acestui factor de creștere favorizează terapiile țintite anti‑HER2.
  • Starea generală de sănătate: vârsta și comorbiditățile influențează alegerea terapiei.

Tipuri de tratament în cancerul mamar

1. Chirurgia

Chirurgia reprezintă, în majoritatea cazurilor, prima opțiune terapeutică. Tipul intervenției depinde de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de preferințele pacientei.

a) Chirurgia conservatoare (tumorectomia)

Se îndepărtează tumora cu o margine de țesut sănătos în jur, păstrând restul sânului. De regulă, procedura este urmată de radioterapie pentru a elimina celulele canceroase rămase.

b) Mastectomia

Îndepărtarea completă a sânului afectat poate fi:

  • Mastectomie simplă: fără intervenție asupra ganglionilor limfatici.
  • Mastectomie modificată radical: cu îndepărtarea unor ganglioni axilari.
  • Mastectomie cu conservarea pielii sau mamelonului: pentru a facilita reconstrucția.

c) Disecția ganglionilor limfatici

În caz de suspiciune de răspândire, se îndepărtează ganglionii axilari sau se efectuează o biopsie a ganglionului santinelă pentru evaluare.

d) Reconstrucția sânului

După mastectomie sau tumorectomie, pacienta poate opta pentru reconstrucție cu implanturi sau cu țesut propriu, în timpul aceleiași intervenții sau ulterior.

2. Radioterapia

Radioterapia folosește raze X de înaltă energie pentru a distruge celulele canceroase rămase în țesutul mamar. Este administrată de obicei după tumorectomie și, în unele cazuri, după mastectomie.

  • Radioterapie externă: radiațiile sunt direcționate din afara corpului.
  • Radioterapie internă (brahiterapie): se plasează temporar un dispozitiv emisiv în zona operată.

3. Chimioterapia

Medicamentele circulă în tot organismul și distrug celulele canceroase sau le împiedică să se dividă. Poate fi administrată:

  • Neoadjuvantă – înainte de chirurgie, pentru micșorarea tumorii.
  • Adjuvantă – după intervenție, pentru eliminarea celulelor reziduale.

Este indicată în special pentru cancerele avansate, pentru tipul triplu negativ și pentru tumori mari sau cu implicare ganglionară.

4. Terapia hormonală (endocrină)

Este eficientă în cazurile HR‑pozitive, blocând producția sau acțiunea estrogenului și progesteronului.

a) Tamoxifen

Blochează acțiunea estrogenului și este prescris femeilor pre‑ și postmenopauzale pentru 5‑10 ani, reducând riscul de recidivă.

b) Inhibitorii de aromatază

Medicamente precum anastrozol, letrozol și exemestan scad nivelul de estrogen la femeile postmenopauzale, fiind utilizate după intervențiile inițiale.

c) Suprimarea funcției ovariene

Poate fi realizată chirurgical sau medicamentos pentru a diminua producția de estrogen la femeile premenopauzale.

5. Terapia țintită

Medicamentele atacă proteine specifice ale celulelor canceroase, fiind folosite în special pentru tumori HER2‑pozitive.

a) Terapia anti‑HER2

  • Trastuzumab (Herceptin)
  • Pertuzumab
  • T‑DM1 (trastuzumab emtansină)

b) Inhibitorii CDK4/6

Palbociclib și ribociclib încetinesc diviziunea celulară și se administrează împreună cu terapia hormonală în cancerul HR‑pozitiv HER2‑negativ avansat.

6. Imunoterapia

Stimulează sistemul imunitar să recunoască și să distrugă celulele canceroase. Este utilizată în principal pentru cancerul triplu negativ, exemplu: atezolizumab, combinat cu chimioterapia.

Întrebări frecvente

Cum se decide cel mai potrivit tratament pentru cancerul de sân?

Decizia se bazează pe stadiul și tipul tumorii, prezența receptorilor hormonali și HER2, precum și pe starea generală de sănătate a pacientei. Echipa medicală analizează acești factori și discută opțiunile cu pacienta.

Există efecte secundare la tratamentul pentru cancerul de sân?

Fiecare terapie poate avea reacții adverse: chimioterapia poate provoca căderea părului, oboseală și greață; radioterapia poate irita pielea; terapiile hormonale pot genera bufeuri și pot crește riscul de osteoporoză. Medicul ajustează tratamentul și oferă suport pentru gestionarea acestor efecte.

Cât de eficient este tratamentul pentru cancerul de sân?

Eficiența depinde de momentul diagnosticului și de agresivitatea tumorii. În stadiile incipiente, ratele de supraviețuire sunt ridicate. Tratamentul personalizat urmărește să maximizeze șansele de succes și să reducă riscul de recidivă.